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          疾病-詳情

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          感染科 傳染科
          此次流行的冠狀病毒為一種新發現的冠狀病毒,國際病毒分類委員會命名為 SARS-Cov-2。因為人群缺少對新型病毒株的免疫力,所以人群普遍易感。
          • 簡介

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            此次流行的冠狀病毒為一種新發現的冠狀病毒,國際病毒分類委員會命名為 SARS-Cov-2。因為人群缺少對新型病毒株的免疫力,所以人群普遍易感。

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            由 SARS-Cov-2 冠狀病毒引起,WHO 將 SARS-Cov-2 感染導致的疾病命名為 COVID-19,其中多數感染可以導致肺炎,就稱之為新型冠狀病毒肺炎/新冠肺炎。

            傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者, 在潛伏期即有傳染性,發病後 5 天內傳染性較強。

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            冠狀病毒主要感染成人或較大兒童,引起普通感冒和咽喉炎,某些毒株還可引起成人腹瀉。

            經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病 毒污染的物品也可造成感染。

            在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存 在經氣溶膠傳播的可能。

            由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒,應注意其對 環境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

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            新型冠狀病毒與 SARS 病毒、MERS 病毒同屬于冠狀病毒這個大家族,是「兄弟姐妹」,基因序列有很多一樣的地方,但不完全相同。傳染性與 SARS 相比有待確定,致死率按照目前來看較 SARS 較低,但是不排除病毒變異的可能。

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            會。根據目前的證據,可以確定新型冠狀病毒可以持續人傳人。經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病 毒污染的物品也可造成感染。 在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存 在經氣溶膠傳播的可能。 由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒,應注意其對 環境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

            新型冠狀病毒具有一定的傳播強度,如果不采取防護措施,理論上平均 1 名患者可以將病毒傳播給 2∼3 個人(尚無定論,詳見下一個問題)。

            6.R0 是什麼?新型冠狀病毒的 R0 是多少?

            R0,英文讀作 R naught,是基本傳染數(basic reproductive number)的簡寫。基本傳染數也譯作「基本傳播數」「基本再生數」「基本傳播系數」等。

            R0 是一個流行病學術語,指在沒有外力介入、所有人都沒有免疫力的情況下,一個感染者在他具有傳染性的這一段時間內,平均可以傳染多少個人。

            可見,R0 主要用來衡量某種病原體的傳染能力、傳播效率。R0 越高,說明病原體的傳染性越強。比如︰

            7.R0 會隨著疫情的發展而變化嗎?

            不會。R0 是在疫情早期、未采取任何介入措施、人群沒有免疫力的情況下計算出的數值,反映病原體固有的傳染能力、傳播效率。會隨疫情變化的系數是 Rt。

            當有外力介入(比如采取了有效的隔離措施)且人群有免疫力(比如,病後痊愈患者獲得短期的免疫力,發現有效的預防性藥物,疫苗研發成功等)後,病原體的傳播系數(流行病學中稱為「有效傳染數(effective reproduction number, Rt)」會隨之下降。

            疫情是否能夠得到控制,取決于有效傳染數 Rt 是否可以持續小于 1。

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            東南大學附屬中大醫院副院長邱海波︰康復期和出院病人經過了兩次核酸檢測陰性,沒有病毒復制了。同時自身產生抗體,就能抵御新型冠狀病毒的感染。這種抗體雖然不是終身的,但在半年或更長時間感染這種新型冠狀病毒的可能性很小。新冠肺炎患者康復出院後仍有傳播病毒風險,要求繼續 14 天健康監測和醫學觀察。

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            人群普遍易感。新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生,與接觸病毒的量有一定關系。如果一次接觸大量病毒,即使免疫功能正常,也可能患病。對于免疫功能較差的人群,例如老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙的人群,病情進展有可能相對較快,嚴重程度也有可能更高。

            是否會感染,主要取決于接觸機會,並不是抵抗力強的人群就不會感染。能夠保護自己和家人不感染新型冠狀病毒最好的辦法,就是不接觸任何感染者。只要接觸到患者,就有可能感染,無論是抵抗力強的人,還是抵抗力差的人。兒童接觸的機會少,感染的機率低;同樣的接觸機會,老年人、有慢性病的人以及抵抗力差的人感染幾率可能更大。

            感染後或接種新型冠狀病毒疫苗後可獲得 一定的免疫力,但持續時間尚不明確。

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            對冠狀病毒理化特性的認知多來自對 SARS-CoV 和 MRRS-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感,在 56 ℃ 條件下,30 分鐘就能殺滅病毒;含氯消毒劑、酒精、碘類、過氧化物類等多種消毒劑也可有效滅活該病毒。

            權威數據庫 UPTODATE 指出,醫院和家庭常用的幾種殺菌/消毒溶液,包括對氯間二甲苯酚,苯扎氯銨和西曲溴銨/ 氯已定,已被證明對新型冠狀病毒無效。購買消毒劑的時候,需要不建議購買這三種成分的消毒劑。

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            新型冠狀病毒肺炎的潛伏期 1∼14 天,多為 3∼7 天。

            參照其他冠狀病毒所致疾病的潛伏期,此次新冠肺炎病例將密切接觸者醫學觀察期定為 14 天,並對密切接觸者進行居家醫學觀察。過了 14 天,如果沒有發。 趴梢耘卸 巳宋幢桓腥。

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            潛伏期可以通過對患者樣本進行核酸檢測,可以早期發現新型冠狀病毒感染。

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            冠狀病毒屬于單鏈 RNA 病毒,容易變異,所以很難形成持續性免疫力。比如每年流行的流感病毒,都需要接種最新的疫苗,也是因為病毒類型經常會發生變化。新冠肺炎患者康復出院後仍有傳播病毒風險,要求繼續 14 天健康監測和醫學觀察。

            • 麻疹病毒的 R0 是 12∼18;

            • 艾滋病毒的 R0 是 2∼5;

            • SARS 的 R0 是 2∼5。

            • 新型冠狀病毒的 R0 是 2∼3(目前還沒有定論,有最新研究認為是 3.77)。

          • 癥狀

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            新型冠狀病毒感染的一般癥狀有︰發熱、乏力、干咳,逐漸出現呼吸困難;部分患者起病癥狀輕微,甚至可無明顯發熱。

            嚴重癥狀有︰急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙。從目前收治的病例情況看,多數患者預後良好,少數患者病情危重,甚至死亡。

            除了以上發病癥狀,還有可能發病癥狀「不典型」,例如︰

            (1)僅以消化系統癥狀為首發表現︰如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等;
            (2)以神經系統癥狀為首發表現︰如頭痛;
            (3)以心血管系統癥狀為首發表現︰如心慌、胸悶等;
            (4)以眼科癥狀為首發表現︰如結膜炎;
            (5)僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

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            很多呼吸道疾病都會表現為發熱、乏力、干咳等癥狀,是否感染還需要醫生結合發病前是否去過疾病流行區、是否接觸過可疑或確診病例、實驗室檢查結果等一起來綜合判斷。

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            干咳與咳嗽的主要區別在于是否有痰。

            干咳是指咳嗽時無痰或痰量極少的咳嗽。普通感冒、急性支氣管炎也會引起干咳,一些呼吸道感染性疾病也很常見,如急性鼻竇炎、急性鼻炎、急性扁桃體炎、急性咽炎、慢性支氣管炎急性發作等。除此之外,吸入一些刺激性氣體、粉塵等也可以誘發急性干咳。

            咳嗽是呼吸道的一種保護性反應機制,通過咳嗽能清除呼吸道里的分泌物和有害因子。當氣道內的分泌物或者有害因子隨著咳嗽的動作排出體外時就形成了咳痰。咳嗽與咳痰通常意味著呼吸道受到了某種刺激或者存在某種疾病。

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            如果出現發熱、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、氣促、腹瀉、結膜充血等癥狀,都應及時就醫,並告訴醫生發病前兩周的旅行史或接觸史,以便醫生快速做出判斷。

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            對于出現發熱、乏力、咳嗽的患者,到醫院之後,首先會由護士測量體溫,引導到發熱門診就診,門診醫生會詢問你 2 周內是否到過疾病流行區,是否接觸過可疑或確診病例。如果是可疑肺炎,醫生會對你采集咽拭子、痰液等標本送疾病預防控制中心或有條件的醫院實驗室進行新型冠狀病毒檢測。如果 2 次核算檢測結果為陽性,即確診。

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            新型冠狀病毒肺炎發熱、乏力、干咳等為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。可伴有肺炎,但早期肺炎可能不發熱,僅有畏寒和呼吸道感染癥狀,但 CT 會顯示有肺炎現象。

            重癥病例多在 1 周後出現呼吸困難或/和低氧血癥,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒出凝血功能障礙。

            值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

            輕癥患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在 1 周後恢復。少數感染者無明顯臨床癥狀、僅檢測陽性。從目前收治的病例情況看,多數患者預後良好,兒童病例相對較輕,少數患者病情危重。部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。死亡病例多見于老年人和慢性基礎疾病者。
            新型冠狀病毒肺炎 第0張

            圖片來自于中國疾病預防控制中心《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》

            流感癥狀主要表現為發熱、頭痛、肌肉痛和全身不適,體溫可達 39∼40 ℃,可有畏寒、寒戰,多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。

            顏面潮紅,眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點,常見于感染乙型流感的兒童。無並發癥者病程呈自限性,多余發病 3∼4 天後體溫恢復正常,全身癥狀好轉,但咳嗽、體力恢復常需 1∼2 周。

            肺炎是最常見的並發癥,其他並發癥有神經系統損傷、心肌損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

            普通感冒以鼻塞、流鼻涕為主要表現,多數患者癥狀較輕,一般不引起肺炎癥狀。

            新型冠狀病毒肺炎 第1張

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            如果懷疑周圍人感染了新型冠狀病毒,首先應自己佩戴口罩,與對方保持 2 米 以上的距離,避免與對方近距離交流,然後建議對方佩戴口罩,及時前往就近的定點醫院發熱門診接受治療。

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            首先,診斷學上一般將 65 周歲及以上的人定義為「老年人」。不過,每個人的身體狀況都不同,建議 60 周歲以上的人都提高健康意識,密切關注自身狀況。

            新型冠狀病毒對各人群普遍易感。但老年人的整體免疫力通常較低,並且經常伴有心血管疾病等基礎疾。 腥靜《局 蟛Π榻現,更有可能快速進展為重癥,乃至死亡,因此,確實需要更加重視。

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            「不典型」患者可能的首發癥狀

            根據武漢大學人民醫院研究組 1 月 23 日發布的《新型冠狀病毒性肺炎(2019-nCOV)患者的識別與防護——高度重視非呼吸系統的首發癥狀》

            有部分患者是以非呼吸系統癥狀為首發癥狀的情況,如︰

            上述以非呼吸系統為首發表現的患者,易至相關科室就診,如消化內科、神經內科、心血管內科等,容易造成誤診和漏診。

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            由于新型冠狀病毒性肺炎部分病人無發熱等明顯癥狀,必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛(包括輕微酸痛)和精神稍差患者的警惕,及時進行相關排查。

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            根據鐘南山的指導意見,他認為疑似病例和確診病例因病房不夠自行在家隔離,這種行為非常危險。目前企业资源相對充足,一旦發現有疑似癥狀,應立即就醫。

            • 以消化系統癥狀為首發表現︰如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等;

            • 以神經系統癥狀為首發表現︰如頭痛;

            • 以心血管系統癥狀為首發表現︰如心慌、胸悶等;

            • 以眼科癥狀為首發表現︰如結膜炎;

            • 僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

            1. 應更加詳細地對患者的病史進行詢問︰特別是對于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內是否出現發熱的病史。

            2. 對此類「不典型」病例,及時進行血常規、呼吸道病原學檢測,有條件情況下行胸部 CT 的檢查,同時應與患者及家屬進行充分的溝通。

            3. 若提示異常,應進一步完善冠狀病毒的檢測。

            4. 特別強調不建議進行胸片的檢查以避免漏診難以發現的早期病變。

          • 病因

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            新型冠狀病毒屬于 β 屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑 60∼140 nm,其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠 SARSr 樣冠狀病毒同源性高達 85% 以上,體外分離培養時,SARS-Cov-2 96 小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在 Vero E6 和 Huh-7 細胞系中分離培養約需 6 天。

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            經呼吸道飛沫、接觸傳播是主要的傳播途徑,相對封閉環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能,由于在糞便及尿中可分離到新冠病毒,應注意糞便及尿液對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

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            可疑暴露者是指暴露于新型冠狀病毒檢測陽性的野生動物、物品和環境,而且暴露的時候未采取有效防護(如戴口罩)。

            密切接觸者是指與可疑感染者或確診感染者有過如下接觸情形之一︰

            對于密切接觸者,需要在家進行醫學觀察。不要上班不要隨便外出,做好自我身體狀況觀察,定期接受社區醫生隨訪。

            觀察以下這些體征和癥狀︰

            如果出現發熱、咳嗽等異常癥狀,及時向當地社區隨訪醫生報告,在醫生的指導下到指定醫療部門進行排查、診治。

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            接觸傳播,包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。

            直接接觸傳播

            直接接觸傳播指的是中間沒有通過其他物品,病原體直接引起的感染。我們最常說的直接接觸傳播包括接吻和性交。接吻、性交本身就是近距離接觸才能發生的,所以如果有疑似感染癥狀還是不建議的。

            間接接觸傳播

            間接接觸傳播指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。如手及日常生活用品(床上用品、玩具、食具、衣物等)被傳染源的排泄物(如糞便可能存在傳播,目前不能完全確定)或分泌物(如咳嗽噴嚏伴隨的排泄物)污染後被手接觸到,然後用手觸摸鼻子、嘴巴、眼楮等粘膜從而進入體內。因此,最主要是的預防是洗手。

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            飛沫可以通過一定的距離(一般是 1∼2 米)進入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大(大于 5um),不會長時間懸浮在空氣中。

            日常面對面說話、咳嗽、打噴嚏都可能造成飛沫傳播。如果周圍有疑似新型冠狀病毒患者,記得戴口罩並盡量保持 2 米以上的距離。口罩使用後應當正確丟棄,與患者接觸後應該用肥皂和流動水等徹底清洗雙手。

            氣溶膠傳播︰可通過空氣傳播的顆粒,一般直徑小于 5 um,能長時間遠距離散播後仍有傳染性的顆粒。通過空氣傳播的病原體也可以經過接觸傳播。之前流行的 SARS 冠狀病毒,有人推測可以通過空氣傳播。

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            關于「氣溶膠傳播」,總而言之就是八個字︰要重視,但不要恐慌。

            在開放環境中遇到病毒氣溶膠的可能性很低。通過氣溶膠形式懸停在衣物、皮膚的病毒,只有極微小的比例能通過手部觸摸進入眼口鼻。這樣的病毒量,引發疾病的可能性不高。

            除了在醫院特定場所(比如插管操作)之外,並不需要過于擔心氣溶膠傳播新冠病毒。

            勤開窗勤通風,保持室內空氣流動,依然是重要的家居防護手段。

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            可以。

            必須單間隔離,或處在全屋出風的位置,公共區域或其它房間自然通風時,必須關閉患者所在屋子門窗。

            隔離房間的窗戶打開時,應該盡量將隔離房間與其他房間隔絕,避免流向室內。

            只要開窗,空氣就可以流通交換。

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            可以。

            醫院建築設計都是嚴格按照相關標準和規範,民用建築就算是住在發熱定點醫院附近,也足以保障安全有效的距離。

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            可以。

            作為小區一般居民,無需過度恐慌,在家中只需要繼續做好個人防護。

            除非跟鄰居家(確診或疑似病例;隔離觀察)窗戶緊挨著,鄰居正對著你家窗戶咳嗽,否則開窗通風並不會產生感染的風險。

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            空調可以用,但無法代替開窗通風。

            如果不能與室外進行空氣交換,那麼單純增加空氣流動意義不大。

            不同的空調設計不同,能否與室外發生空氣交換,取決于空調是否有「換氣」功能。普通空調在處于換氣功能時,相當于一個小功率電扇,而加熱制冷功能都會停止。

            簡而言之,如果有「換氣」功能,那麼可以打開它同時開窗;如果沒有,那麼空調增加室內空氣流動對于防控病菌沒有意義。

            當然也不會造成房間內的交叉污染。目前大部分家庭是分體式空調,空氣只是通過空調器後在室內自行循環。只要注意開窗通風,對回風口的濾網及時清洗、消毒即可。

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            根據場所、實際情況決定是否使用。

            目前中央空調基本是風機盤管加新風系統設計,房間相對來說變成一個正壓的環境,在這種情況下,通過增加新風量來減少室內空氣的重復循環。

            此外中央空調本身並不會產生病毒,也不是病毒的宿主,它只是增加了空氣在不同房間的交流。

            對于家庭使用的中央空調,如果家中不是有人在某個房間隔離,使用是沒有任何問題。

            如果是整棟樓相通的中央空調,特別是公共區域(如酒店、公司、商場等)有排風口,萬一有人感染,那麼病毒有可能通過送風系統在樓內傳播,形成交叉污染。需要消毒後經過評估後才能重新使用。

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            可以,但不要過分依賴。

            病毒附著在飛沫上,一般的空氣淨化器都可以吸附過濾飛沫,所以在室內打開空氣淨化器是有幫助的。

            但注意的是目前空氣淨化器多采用過濾式除塵作用,並不具備消毒作用,因此開窗通風才是更好的選擇。

            1. 發燒。每天兩次測量您的體溫。

            2. 咳嗽。

            3. 呼吸短促或呼吸困難。

            4. 其他需要注意的早期癥狀包括畏寒、身體疼痛、咽喉痛、頭痛、腹瀉、惡心/嘔吐和流鼻涕。

            1. 與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員;

            2. 診療、護理、探視病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員;

            3. 病例同病室的其他患者及陪護人員;

            4. 與病例乘坐同一交通工具並有近距離接觸人員;

            5. 現場調查人員調查後經評估認為符合條件的人員。

          • 診斷

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            潛伏期 1∼14 天,多為 3∼7 天。 以發熱、干咳、乏力為主要表現。部分患者以嗅覺、味覺 減退或喪失等為首發癥狀,少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、 結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。

            重癥患者多在發病一周後出現呼 吸困難和(或)低氧血癥,嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微,可無發熱。

            極少數患者還可有中樞神經系統受 累及肢端缺血性壞死等表現。值得注意的是重型、危重型患者 病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

            輕型患者可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等, 無肺炎表現。少數患者在感染新型冠狀病毒後可無明顯臨床癥狀。

            多數患者預後良好,少數患者病情危重,多見于老年人、 有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群。

            實驗室檢查︰發病早期外周血白細胞總數正常或減少,可見淋巴細胞計 數減少,部分患者可出現肝黴、乳酸脫氫黴、肌黴、肌紅蛋白、 肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白(CRP)和血沉升 高,降鈣素原正常。重型、危重型患者可見 D-二聚體升高、外 周血淋巴細胞進行性減少,炎癥因子升高。

            病原學檢查:采用 RT-PCR 和(或)NGS 方法在鼻咽拭 子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標本中可 檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取 物)更加準確。

            血清學檢測︰新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體 陽性,發病 1 周內陽性率均較低。

            胸部影像學特征︰早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而 發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸 腔積液少見。MIS-C 時,心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。

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            疑似病例︰
            結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析,有流行病學史 中的任何 1 條,且符合臨床表現中任意 2 條。 無明確流行病學史的,符合臨床表現中任意 2 條,同時新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性;或符合臨床表現中的 3 條。

            確診病例︰
            疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

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            成人
            有以下指標變化應警惕病情惡化:

            兒童

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            根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》

            新型冠狀病毒肺炎的鑒別診斷,應考慮︰

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            平時我們說的發燒(發熱),其實是體表溫度(如腋窩)超過 37 ℃。

            不過,由于時間和環境的變化,正常人的體溫也會波動。不同時間測量的體溫可能不一樣,但波動範圍不會超過 1 ℃ 。

            如果體溫略微超過 37.3 ℃,身體沒有其他不舒服,可以先在家觀察。

            如果體溫逐漸正常,其他癥狀減輕,說明身體慢慢好轉。

            同樣的道理,單純有呼吸不適、胸悶的情況,原因很多,也不一定是新冠肺炎。

            除非有糖尿病、高血壓、高血脂癥、心髒病、慢阻肺等慢性疾。 ㄒ榱 倘ё皆壕駝。

            如果沒有基礎性的問題,就可以先放松放松,開開窗透透氣,呼吸新鮮空氣試試。如果胸悶還是沒有緩解,則建議去醫院就診。

            • 新型冠狀病毒肺炎輕型表現需與其它病毒引起的上 呼吸道感染相鑒別。

            • 新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤 其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重 PCR 核 酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。

            • 還要與非感染性疾。 繆 苧、皮肌炎和機化性 肺炎等鑒別。

            • 兒童患者出現皮疹、黏膜損害時,需與川崎病鑒別。

            • 呼吸頻率增快;

            • 精神反應差、嗜睡;

            • 乳酸進行性升高;

            • CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標記物明顯升高;

            • 影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變 快速進展;

            • 有基礎疾。ㄏ忍煨孕腦嗖、支氣管肺發育不良、呼吸 道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等)、有免疫缺陷或低 下(長期使用免疫抑制劑)和新生兒.

            • 低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重;

            • 組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高;

            • 外周血淋巴細胞計數進行性降低或外周血炎癥標記物 如 IL-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升;

            • D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高;

            • 胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。

            • 實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

            • 病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

            • 新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體和 IgG 抗體陽性;

            • 新型冠狀病毒特異性 IgG 抗體由陰性轉為陽性或恢復期 IgG 抗體滴度較急性期呈 4 倍及以上升高。

            • 發熱和(或)呼吸道癥狀等新冠肺炎相關臨床表現;

            • 具有上述新冠肺炎影像學特征;

            • 發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常 或減少。

            • 發病前 14 天內有病例報告社區的旅行史或居住史;

            • 發病前 14 天內與新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀 感染者有接觸史;

            • 發病前 14 天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱 或有呼吸道癥狀的患者;

            • 聚集性發。 周內在小範圍如家庭、辦公室、學校 班級等場所,出現 2 例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

            • 流行病學史︰

            • 臨床表現︰

          • 治療

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            不一定會得肺炎,也可能表現輕微,一周左右自愈。多數新型冠狀病毒感染患者預後良好,少部分可能進展為危重癥。

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            去醫院路上需要正確佩戴口罩,最好是一次性醫用口罩,主動告知醫生自己的是否去過武漢等疾病流行區,是否接觸過可疑或者確診的患者,幫助醫生判斷病情。

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            在抗病毒藥物應急性臨床試用過程中,相繼開展了多項臨 床試驗,雖然仍未發現有效的抗病毒藥物,但某些藥物經臨床觀察研究顯示可能 具有一定的治療作用。目前較為一致的意見認為,具有潛在抗病毒作用的藥物應在病程早期使用,建議重點應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

            1 月 24 日,《柳葉刀》在線發表有關 2019 新型冠狀病毒研究的論文表明,暫時沒有藥物可以預防。對于病毒性疾。 松偈膊∪緦韝型,通常無特效藥。

            值得注意的是,中國新冠滅活疫苗已于 7 月 22 日正式啟動緊急使用。

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            雖然目前對于新型冠狀病毒所致疾病沒有特定的治療方法,但許多癥狀能對癥處理,可以有效減輕患者病情。

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            應該選擇具備有效隔離條件和防護條件的醫院隔離治療,危重病例應盡早收入 ICU 治療。

            新型冠狀病毒肺炎治療方法︰

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            對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反 應過度激活狀態的患者,酌情短期內(一般建議 3∼5 日,不超 過 10 日)使用糖皮質激素。

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            滿足以上條件者可出院。 對于滿足上述第 1、2、3 條標準的患者,核酸仍持續陽性 超過4周者,建議通過抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者 傳染性進行綜合評估後,判斷是否出院。

            • 體溫恢復正常 3 天以上;

            • 呼吸道癥狀明顯好轉;

            • 肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善;

            • 連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔 24 小時)。

            • 臥床休息,加強支持治療,注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;

            • 根據病情監測各項指標;

            • 根據血氧飽和度變化,及時給予有效氧療措施;

            • 抗病毒治療︰目前暫無有效抗病毒藥物,有幾種藥物已經緊急申請了臨床試驗,正在試用,等待進一步報告。

            • 抗菌藥物治療︰避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是 聯合使用廣譜抗菌藥物。

            • 免疫治療︰康復者恢復期血漿、靜注 COVID-19 人免疫球蛋白以及托珠單抗均可應用于臨床。

          • 生活

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            新型冠狀病毒,在 56 ℃ 條件下,30 分鐘就能殺滅病毒,含氯消毒劑、酒精、碘類、過氧化物類等多種消毒劑也可殺滅該病毒。

            皮膚消毒可選用 75% 的酒精和碘伏等(注︰粘膜用碘伏或其他粘膜消毒劑)居家環境消毒可選用含氯消毒劑(如 84 消毒液、漂白粉或其他含鋁消毒粉/泡騰片)配置成有效氯濃度為 500 mg / L 以上的溶液擦拭或浸泡消毒。耐熱物品可煮沸 15 分鐘進行消毒。

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            新型冠狀病毒怕熱,在 56 ℃ 條件下,30 分鐘就能殺滅病毒;含氯消毒劑、酒精、碘類、過氧化物類等多種消毒劑也可殺滅該病毒。對于耐熱物品可采用煮沸(100 ℃) 15 分鐘的方法進行消毒。

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            可以用。新型冠狀病毒怕熱,在 56 ℃ 條件下,30 分鐘就能殺滅病毒;含氯消毒劑、酒精、碘類、過氧化物類等多種消毒劑也可殺滅該病毒。

            皮膚消毒可選用 75% 的酒精和碘伏等,居家環境消毒如 84 消毒液、漂白粉或其他含氯的消毒粉、泡騰片都可以使用,配置成有效氯濃度大于等于 500 mg / L 的溶液擦拭或浸泡消毒。

            對于耐熱物品可采用煮沸 15 分鐘的方法進行消毒。

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            權威數據庫 UPTODATE 指出,醫院和家庭常用的幾種殺菌/消毒溶液,包括對氯間二甲苯酚,苯扎氯銨和西曲溴銨/ 氯已定,已被證明對冠狀病毒無效。

            雙氧水有用,商品雙氧水有多種濃度,一般醫用為 3%,高濃度雙氧水會嚴重損傷皮膚,所以注意不要讓濃度過高的雙氧水接觸皮膚。

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            新型冠狀病毒肺炎可以通過接觸傳播,在手接觸了感染物品之後觸摸鼻子、嘴巴等黏膜可能進入體內,對鑰匙、手機、外衣進行消毒,可以減少新型冠狀病毒肺炎的感染。

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            病毒在 56 ℃ 的情況下,30 分鐘會死亡。一般洗澡或者汗蒸達不到這個溫度和時長,不過勤快洗澡減少感染風險。

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            病毒不同溫度下,不同濕度下,在空氣中存活的時間是不一樣的。病毒怕熱,溫度越高,病毒存活的時間越短。病毒對于干燥、日光、紫外線,甚至空氣質量都很敏感,所以新型冠狀病毒在室外的存活時間不會太久。

            對于新型冠狀病毒的存活時間,目前還沒看到官方數據。因為和 SARS 病毒在遺傳上高度相關,可以參照一下相關數據。

            研究者研究者模擬了一種情況,一個包含病毒的大呼吸飛沫(體積為 5 ?L;半徑為1 mm)掉到干燥的紙上,即使病毒濃度高達 10? TCID 50/ mL(TCID 50 是指組織培養物/細胞半數致死劑量),紙張在 5 分鐘以內就不再具有傳染性了。

            簡單來說,對于干燥的環境,新型冠狀病毒預計超過 5 分鐘就不具備傳染性了。

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            新型冠狀病毒可以通過飛沫傳播,飛沫可以在 1∼2 米內進入易感者的粘膜表面。所以在跟可疑人員接觸的時候,除了戴口罩之外,最好保持 2 米的距離。

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            對于孕婦來說,可以正常到醫院產檢。但是醫院屬于人群密集的地方,需要做好防護措施,可以選擇一次性外科口罩或 N95 口罩,醫院產檢完成之後,不要在外逗留,到家之後正確丟棄在醫院使用的口罩,用肥皂和流動水洗手 20 秒以上。

            如果出現發熱、咳嗽、胸悶等癥狀,及時告知產檢醫生,並在醫生的建議下到發熱門診就診。

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            確實存在廚師已經感染但不知情的情況,而飛沫傳播又是其中的一個傳播途徑,如果廚師在制作食物的過程中沒有使用口罩,就可能使食物攜帶病毒,另外一個方面,如果外賣小哥感染了病毒,也可能使食物外包裝攜帶病毒。

            但是冠狀病毒對熱敏感,食物烹飪的過程中,溫度往往都需要達到很高的溫度,加上外賣配送的過程中,溫度也保持在一定程度,所以病毒能夠存活的機率不大。即使少量病毒存活,也難以達到治病的程度,所以外賣導致病毒感染的機率很低。

            外賣總體是安全的,但是需要選擇正規的店家,這樣才能保證使用的肉食生鮮是經過檢疫的,並且制作加工過程是合規的。

            如果擔心外賣和快遞帶來的間接接觸,可以讓外賣小哥放在門口,等他走了再拿進屋(雙方都少接觸一個人,都安全),再用酒精擦一擦包裝袋,洗手以後再打開吃。

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            新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的其中一條為乘坐同一交通工具並有近距離接觸,也就是說在公共交通中前一趟有病毒攜帶者,下一班搭乘感染的風險極低。

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            天氣寒冷時,家里門窗長時間關閉,加之人員的活動、烹飪等行為,均會導致室內環境污染濃度逐漸增高,因此,應適當開窗通風換氣。

            目前國內外通風換氣沒有明文規定,因此建議通風換氣宜根據室內、室外的環境情況而定。室外空氣質量較好時,早中晚均可通風,每次時間在 15∼30 分鐘,戶外空氣質量較差時,通風換氣頻次和時間應適當減少。

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            遵循三條原則︰全面鍛煉、循序漸進、持之以恆。

            全面鍛煉,一是指盡可能使身體各部位、各系統都得到鍛煉,二是指盡可能拓展練習項目和形式,以求發展各類身體素質。循序漸進,即指運動強度應由小到大,在身體逐步適應的基礎上不斷提高要求,又指學習動作、掌握技術要從易到難。持之以恆,是指形成習慣常練不懈,堅持終生。

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            吸煙會導致人體血液中尼古丁含量增高,容易引起血管痙攣,導致局部器官短暫性的缺氧,尤其是呼吸道和內髒器官的氧氣含量減少,容易導致人體抗病能力的減弱。目前的研究表明,喝酒會誘發人體慢性炎癥狀態,導致酒精性脂肪肝等疾病。提倡戒煙限酒。

            • 不要食用已經患病的動物及其制品,要從正規渠道購買冰鮮禽肉,食用禽肉蛋奶要充分煮熟;

            • 處理生食和熟食的切菜板及道具要分開。處理生食和熟食之間要洗手。

            • 酒精︰酒精可以使細菌的蛋白質變性凝固。消毒皮膚可使用 75% 醫用酒精。

            • 蒸籠︰從沸騰開始 20 分鐘即可達到消毒的目的,適用于消毒餐具、衣物和包扎傷口的紗布。

            • 煮沸︰100 ℃ 也能使細菌的蛋白質變性,需要消毒殺菌的物品需要全部浸過水面。適用于餐具、某些玩具,被褥等。

            • 空氣清潔︰保持室內空氣清潔,常通風換氣是必要的,尤其是在秋冬天氣,別因為寒冷忽視了通風。

            • 高錳酸鉀溶液︰使用 5  高錳酸鉀可消毒餐具、蔬菜和水果,浸泡 1 分鐘之後用干淨飲用水再沖洗一遍即可。

            • 漂白粉︰漂白粉能使細菌的黴失去活性導致死亡,是非常有效的消毒殺菌法。在桌椅、床、地板、牆面等使用 1∼3 % 漂白水(漂白水加清水),用抹布擦拭即可達到消毒目的。

            • 消毒液︰含氯消毒液能有效消毒殺菌,直接稀釋之後裝在塑料壺即可進行消毒殺菌,但需要注意避開食物和餐具。適用于桌椅、床、牆、地板等。

          • 預防

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            預防新型冠狀病毒感染,需采取以下措施︰

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            咳嗽和打噴嚏時,含有病毒的飛沫可散布至大約 2 米範圍內的空氣中,周圍人可能吸入這些飛沫而被感染,因此要注意︰

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            戴口罩是阻斷呼吸道分泌物傳播的有效手段。目前市面上能看到的口罩主要有醫用防護口罩(如 N95 口罩)、醫用外科口罩和普通級別的一次性使用醫用口罩。此外,市場上還有各種明星經常佩戴的棉布口罩、海綿口罩等「網紅口罩」。

            市民日常防護選擇醫用外科口罩就好。N95 口罩的防病效果更好,但是透氣性差,呼吸阻力大,不適合長時間佩戴。

            新型冠狀病毒肺炎 第2張

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            戴口罩時,將折面完全展開,將嘴、鼻、下頜完全包。 緩笱菇舯羌,使口罩與面部完全貼合。

            戴口罩前應當洗手,或者在戴口罩過程中避免手接觸到口罩內面,以降低口罩被污染的可能。要分清楚口罩的內外、上下,淺色為內側,內側應當貼著口鼻,深色側朝外;有金屬條(鼻夾)一端是口罩的上方。

            口罩要定期更換,不可內外側戴反,更不能兩面輪流戴。

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            口罩過期原則上是不建議使用的。對于醫用外科口罩來說都是消毒無菌的,過期了有可能會滋生細菌。現在情況特殊,如果使用過期口罩,需要檢查一下存放的地方是否干燥,原包裝是否發霉或者破損有異味、變色。如果沒有這些情況,可以作為備用。

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            去人群密集的場所,因為人多、不通風,可能有病原在你周圍,那戴口罩是必要的。

            但是人口不密集的地方,如果是開放的環境,病原體被稀釋,不足以感染人,可以不戴口罩。但是如果自身有咳嗽、發燒等癥狀,為了防止傳染別人,需要戴口罩。

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            醫用外科口罩不能重復使用。原則上來說,N95 防護口罩也是如此。

            但實際情況特殊,對于普通人來說,現在口罩普遍稀缺。如果無發熱或卡他癥狀(流涕、打噴嚏、鼻塞等)癥狀,可以重復使用,重復次數不得超過 5 次。

            但我們還是要強調,重復使用有危險。

            除了戴口罩,我們更強調勤洗手。新型冠狀病毒通過手接觸之後,再去摸鼻子、嘴巴等黏膜從而進入體內,通過肥皂和流動水洗手超過 20 秒以上可以有效殺滅病原體起到防護作用。

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            如果近期去過疫情高發區,回到居住地後要特別留意自己及周圍人的身體狀況,並盡量避免前往公共場所及人群密集處。如出現發熱、乏力、干咳、肌肉酸痛、氣促等癥狀,應正確佩戴口罩並立即就醫,就醫時應主動告知醫生自己的武漢旅行史和接觸史,不要隱瞞自己的病情和經歷。

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            在餐前、便後、外出回家、接觸垃圾、撫摸動物後,記得洗手。洗手時注意使用流動水和肥皂或洗手液徹底清洗雙手,揉搓時間不少于 20 秒。為了方便記憶,揉搓步驟簡單歸納為七字口訣︰內-外-夾-弓-大-立-腕。點擊查看圖片教程

            內︰掌心對掌心,相互揉搓。

            外︰掌心對手背,兩手交叉揉搓。

            夾︰掌心對掌心,十指交叉揉搓。

            弓︰是指彎曲緊扣,轉動揉搓。

            大︰拇指握在掌心,轉動揉搓。

            立︰指尖在掌心揉搓。

            腕︰清潔手腕。

            如果雙手沒有明顯變髒時,可以使用含有酒精的手部消毒液,避免用未清潔的手觸摸眼楮、鼻子和嘴巴。

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            日常飲食建議按照《中國居民膳食指南》進行食物搭配,應注意保持合理的飲食結構,保障均衡營養。注意食物的多樣性,粗細搭配、葷素適當,多吃新鮮水果蔬菜,補充維生素與縴維素,多飲水。

            不要听信偏方和食療可以治療新型冠狀病毒感染的說法。如發現可疑癥狀,應做好防護,前往正規醫院就診。

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            確保室內空氣流通,每星期至少徹底清潔家具環境一次。當物品表面或地面被呼吸道分泌物、嘔吐物或排泄物污染時,應當先用吸水力強的即棄抹布清除可見的污垢,然後用適當的消毒劑清潔消毒受污染處及其附近地方。

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            首先要確保自己的身體是健康的,如近期有發熱、咳嗽等身體不適癥狀,應暫緩出行,前往醫院就診。

            其次出行應當盡量避免疫情高發區,如武漢等地。若前往其他地區,也要注意做好個人防護,如正確佩戴一次性醫用外科口罩,打噴嚏或咳嗽時注意用紙巾或屈肘掩住口鼻,避免手在接觸公共物品或設施後直接接觸面部或眼楮,有條件時要用流水和肥皂洗手,或用免洗消毒液清潔雙手。

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            老年人是新型冠狀病毒的易感人群,在疫情流行期間,應該做到不要出入人員密集的公共場所,減少不必要的社交活動,出行應該佩戴口罩、勤洗手,加強居家環境的清潔和消毒,保持室內空氣流通。

            兒童是需要保護的重點人群,在勤洗手、少出行、戴口罩、多通風的同時,還應該叮囑親戚朋友避免對兒童,尤其是嬰幼兒的近距離接觸,比如親吻、逗樂等。

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            如果有發熱、咳嗽、咽痛等不適癥狀,不應參加聚餐。在疾病流行的季節,要減少聚餐的頻次,降低患病風險。如果一定要參加,請佩戴口罩,以減少病毒傳播。聚會或聚餐時,盡量選擇通風良好的場所。

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            高風險地區盡量避免去人群聚集的公共場所,以減少與患病人群接觸的機會。如必須前往公共場所,要佩戴口罩以降低接觸病原體的風險,前提是選擇正確的口罩並正確的佩戴。同時應盡量避免去疾病流行地區以降低感染風險。

            參考資料

            • 《新型冠狀病毒預防手冊》周旺.王強.胡克.湖北科學技術出版社.2020 年 1 月
            • 《新型冠狀病毒感染防護》廣東省疾病預防控制中心.廣東科技出版社.2020 年 1 月
            • 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》國家衛生與健康委員會.2020 年 1 月
            • Kenneth McIntosh, MD. UpToDate臨床顧問. https://www.uptodate.com/contents/coronaviruses.  (Assessed on Jan 24, 2020).
            • 預防 2019 年新型冠狀病毒 (2019-nCoV) 傳播給家庭和社區中其他人的暫行指南.CDC.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/guidance-prevent-spread-chinese.html
            • 《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》.中國疾病預防控制中心.2020 年 1 月 28 日
            • 維基百科. 基本傳染數. https://zh.wikipedia.org/wiki/基本傳染數

            • 一次性使用醫用口罩︰推薦公眾在非人員密集的公共場所佩戴;

            • 醫用外科口罩︰推薦公共交通司乘人員、環衛工人、出租司機、公共場所服務人員佩戴;

            • N95、KN95 顆粒防護口罩︰推薦公共防護人員現場調查、采樣、核酸檢測或公共在人員高度密集場所佩戴;

            • 醫用防護口罩︰推薦隔離病房醫護人員或確診病人轉移時佩戴。

            • 咳嗽或者打噴嚏時應用紙巾或胳膊肘(而非雙手)遮掩口鼻。

            • 把打噴嚏和咳嗽時用過的紙巾放入有蓋的垃圾桶內。

            • 打噴嚏和咳嗽後最好用肥皂或洗手液徹底清潔雙手,並用流動的水沖洗干淨。

            • 冠狀病毒以飛沫傳播為主,正確佩戴外科口罩;

            • 打噴嚏或者咳嗽時不要用手直接遮擋;

            • 正確、及時洗手;

            • 提高免疫力,盡量少去人多且封閉的場所。加強鍛煉、規律作息,提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

            • 增強衛生健康意識,適量運動,早睡早起,不熬夜可提高自身免疫力;

            • 保持良好的個人衛生習慣,咳嗽或者打噴嚏時用紙巾掩住口鼻,經常徹底洗手,不用髒手觸摸眼楮、鼻口;

            • 居室多通風換氣並保持整潔衛生;

            • 盡可能避免與有呼吸道癥狀的人密切接觸;

            • 盡量避免到人多擁擠和空間密閉場所,如必須去佩戴口罩;

            • 避免接觸野生動物或家畜家禽;

            • 堅持安全的飲食習慣,食用肉類和蛋類要煮熟;

            • 密切關注發熱、咳嗽等癥狀,出現此類癥狀一定要及時就近就醫。

            • 避免去疫情高發區

            • 避免去人流密集的場所。避免到封閉、空氣不流通的公共場所和人多聚集的地方,尤其是兒童、老年人和免疫力低下的人群。外出記得佩戴口罩。

            • 加強開窗通風。居家每天都要開窗通風一段時間。加強空氣流通,可有效預防呼吸道傳染病。

            • 注意個人衛生。勤洗手,用肥皂和流動水或者免洗洗手液洗手。打噴嚏或咳嗽的時候注意用紙巾或胳膊肘捂住口鼻,不要直接用雙手捂住口鼻。

            • 及時觀察就醫。如果出現發熱(尤其是高熱不退)、咳嗽、氣促等呼吸道感染癥狀,應及時佩戴口罩並及時就醫。

            • 高風險人群考慮接種新冠病毒疫苗。

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